【协和医院】甲状腺结节不能吃碘盐？发现甲状腺结节该怎么办？

你是不是认为：

甲状腺结节就不能吃碘盐？

所有甲状腺结节都要手术？

还是干脆发现结节就不管？

你们的疑问肯定比这些更多！

为了各位小主

我们请来乳腺甲状腺外科医生为大家答疑解惑

协和流言终结者今儿又和大家见面啦！

大夫，我体检发现有甲状腺结节，怎么办啊？？？神情惶恐，颤颤巍巍地递上甲状腺超声报告

半带哭腔地看向医生。这一幕常常出现在乳甲外科门诊。小编相信当大多数人得知有甲状腺结节时，都已经hé（吓）得六神无主了，更不谈理智面对疾病。于是乎，你习惯性地打开百度，输入检查结果的关键词。

话说，这年头敢问度娘疾病的小主们，都是在自己hé自己，后果真的很严重！！

心疼你们一秒钟

今天我们一起来看看这年关于甲状腺结节的偏见还有哪些？

甲状腺结节都需要手术或药物治疗？

首先：我们用数据说话，甲状腺结节没那么可怕。高分辨率的超声对于甲状腺是个特别灵敏的检查项目，19%-68%的普通人群中都可以发现甲状腺结节，而在女性或年长者中，发现几率更高。

常识告诉我们，一个发现几率如此之高的疾病，通常不会是特别严重、危及生命的疾病。否则，咱们人类不早被它消灭了嘛。

大部分的甲状腺结节，是不需要手术切除，也不需要药物治疗的。

甲状腺结节是癌的可能性很高？

单个结节恶性可能性更高？

所有的甲状腺结节中，约有7%-15%的可能性是恶性，单灶与多灶没有区别。即使是甲状腺恶性肿瘤，治疗效果非常好的乳头状和滤泡性甲状腺癌占到了90%以上，这类肿瘤的死亡风险仅1%-10%不等。90%-95%的甲状腺乳头状和滤泡性癌仅靠手术，小部分辅以碘131治疗就可以完全治愈的。

知学好问的你一定会说，什么是碘131治疗？

它是一种放疗：将放射性药物经口摄入后，聚集在甲状腺组织或其来源的肿瘤细胞中发挥作用的特殊放疗方法。安全有效、副作用小。

所以，体检发现的甲状腺结节威胁生命的可能性真的很低很低。

各位看官掏出手机，计算了一番，是不是就可以手机一扔，嘟哝一句：甲状腺结节根本就不是个事儿？那么是不是可以就不管不问了呢？

发现甲状腺结节后可以不管？

当然不是。

这时你还需要专科医生评估一下结节：

1、此结节恶性的可能性到底有多大？

2、甲状腺功能是否正常？

3、需要多久复查一次？

4、是否需要药物控制或饮食控制？

越高级（约等于越贵）的检查项目

查得越准？

那么专科医生有哪些武器，可以评估结节是良性还是恶性，是否需要进一步处理呢？

1、超声检查。虽然超声检查费用不贵，但对于甲状腺结节的评估价值，远远超过CT或磁共振。这里我们不排除特别阔气的小主们，直接跑去做PET-CT检查。其实，在评估甲状腺结节这块儿，这种壕气实在不必要，除非一些少见的情况，如肿瘤巨大，怀疑肿瘤侵犯了气管、食道或淋巴结转移广泛的情况，需要用到这些高级武器。

事实上，彩色超声检查在评估甲状腺结节良、恶性和颈部淋巴结情况，是其他检查无法替代的。

2、评估结节所在的器官，即甲状腺的功能是否正常。甲状腺是非常重要的内分泌器官。甲亢会出现吃得多、喝得多，体重减轻，心慌、凸眼，严重的甲亢还可能导致心衰等严重后果；甲减则会出现食欲不振、精神不济、失眠、健忘，严重的可能导致水肿，心功能不全等。而孕妇甲减还可能影响胎儿的神经发育，导致胎儿智力低下等。因此，医生至少要检测一下促甲状腺激素（TSH），简单排除一下甲亢或甲减。有时，甲状腺功能异常的危害远超过甲状腺上一个小囊肿或小结节。

3、对于可疑恶性的结节，医生会做细针穿刺细胞学检查。你一定又要问，这是个什么操作？医生用极细的针在局部麻醉条件下穿刺甲状腺结节，抽取一些细胞在显微镜下检查。

这里，各位看官又多了一份担忧：万一是癌，穿了，癌细胞会不会跑？

答案当然是NO！

细针穿刺细胞学技术已经在全世界应用了几十年，至今也没有研究发现穿刺会导致癌细胞跑全身，之前的技术有发生局部种植的罕见案例，但现在的穿刺技术已基本排除这种可能性了。

发现甲状腺结节就不能吃碘盐或要多补碘？

当医生动用了以上这些武器，排除了恶性可能，可结节还是在啊，带着它，我们饮食需要注意什么？有药物可以让它消掉吗？能不能吃碘盐呢？

1.除非有甲亢或甲减，需要特别咨询医生怎样注意饮食，通常情况下，日常的均衡饮食是完全没有问题的。

2.甲状腺囊肿，尤其是极其小的如几毫米的囊肿，有可能消失；大部分甲状腺结节通常不会消失的。有些医生会建议部分患者使用甲状腺素类药物，其目的也只是在一段时间内抑制TSH水平，观察甲状腺结节的增长情况，从而区分良恶性结节。但这些药物也不可能让结节消失。

3.能否吃含碘食物？根据我国最新的普查，我国大部分地区已处于碘充足状况，因此，碘盐可完全满足我们的碘需求，没必要特意进食过多含碘丰富的食物，如紫菜、海带等。至于是否需要将碘盐更换为无碘盐，各种研究说法不一，但目前我国碘盐的碘含量已大大降低，对于甲状腺结节的生长和发展不会有太大影响。

参考文献：

1.Chen,W.,R.Zheng,P.D.Baade,S.Zhang,H.Zeng,F.Bray,A.Jemal,X.Q.YuandJ.He(2016).CancerstatisticsinChina,2015.CACancerJClin.

2.HaugenBR,AlexanderEK,BibleKC,DohertyGM,MandelSJ,NikiforovYE,PaciniF,RandolphGW,SawkaAM,SchlumbergerM,SchuffKG,ShermanSI,SosaJA,StewardDL,TuttleRM,WartofskyL.2015AmericanThyroidAssociationManagementGuidelinesforAdultPatientswithThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer:TheAmericanThyroidAssociationGuidelinesTaskForceonThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer.Thyroid.2016Jan;26(1):1-133.

3.《中国居民补碘指南》

4.中华医学会内分泌学分会,中华医学会外科学分会内分泌学组,中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会,等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2012,(10):779-797.

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）